Skip to main navigation menu Skip to main content Skip to site footer
Academia Open

Medicine

Vol 9 No 1 (2024): June

Reducing Pending BPJS Claims Through Risk Management
Mengurangi Klaim BPJS yang Tertunda Melalui Manajemen Risiko



(*) Corresponding Author
DOI
https://doi.org/10.21070/acopen.9.2024.6771
Published
May 17, 2024

Abstract

Pending BPJS claims delay hospital payments, with the guarantee unit playing a crucial role. This study analyzes risk management in the guarantee unit regarding pending inpatient claims using a qualitative approach and the FMEA method. Data from interviews, questionnaires, and BPJS claim confirmation sheets revealed four potential risks causing pending claims, with readmission potential as the highest priority (RPN score of 75). The proposed improvements include coordinating, socializing, and educating related units on the readmission concept. Implementing these strategies can reduce pending claims, ensuring timely BPJS payments to hospitals.

 

Highlight: 

  1. Identified four risks causing pending claims.
  2. Readmission risk prioritized (RPN score 75).
  3. Education and coordination proposed to reduce claims.

 

Keyword: BPJS claims, risk management, guarantee unit, FMEA, readmission

References

  1. F. Kavaler and A. D. Spiegel, Risk Management in Health Care Institutions: A Strategic Approach, 2nd ed. London: Jones & Bartlett Learning, 2003.
  2. Y. Marpaung, W. D. Taifur, N. A. Syah, and Y. Yusuf, “Application of Failure Mode and Effects Analysis in Managing Medical Records for Accuracy of INA-CBGs Health Insurance Claims in a Tertiary Hospital in Indonesia,” Perspectives in Health Information Management, vol. 19, no. 3, pp. 1–14, 2022.
  3. A. Suheri, “Analisis Perbedaan Tarif Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBG’S Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat,” Jurnal Tambora, vol. 6, no. 3, pp. 136–145, Oct. 2022, doi: 10.36761/jt.v6i3.2094.
  4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan JKN.
  5. Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
  6. Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 3 Tahun 2017 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan.
  7. V. G. H. Vanesa, J. Natassa, M. Amin, R. Raviola, and F. Edigan, “Analisis Manajemen Risiko pada Petugas Khusus Laboratorium COVID-19 di Rumah Sakit Umum Daerah Mandau Duri Tahun 2021: Risk Management Analysis For COVID-19 Laboratory Special Officers At Mandau Duri General Hospital in 2021,” Kesmas, vol. 2, no. 1, pp. 347–362, Apr. 2022, doi: 10.25311/kesmas.Vol2.Iss1.552.
  8. E. Ernawati, “Analisis Risiko Operasional Dengan Metode Generalized Pareto Distribution pada PT. Indo Bali di Tegalbadeng Barat Kabupaten Jembrana Tahun 2014,” Jurnal Pendidikan Ekonomi Undiksha, vol. 5, no. 1, 2015, doi: 10.23887/jjpe.v5i1.4882.
  9. F. Agiwahyuanto, S. Anjani, and A. Juwita, “Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Kasus Gawat Darurat,” Jurnal MIKI, vol. 9, no. 2, p. 125, Oct. 2021, doi: 10.33560/jmiki.v9i2.318.
  10. W. A. Santiasih, A. Simanjorang, and B. Satria, “Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di RSUD Dr. RM Djoelham Binjai,” Journal of Healthcare Technology and Medicine, vol. 7, no. 2, pp. 1381–1394, Oct. 2021, doi: 10.33143/jhtm.v7i2.1703.
  11. E. S. Maulida and A. Djunawan, “Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga,” Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, pp. 375–379, Dec. 2022, doi: 10.14710/mkmi.21.6.374-379.
  12. A. S. Wiguna, “Tinjauan Penyebab Unclaimed Berkas Pasien BPJS Pada Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia,” Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda, vol. 5, no. 1, pp. 72–79, Feb. 2020, doi: 10.52943/jipiki.v5i1.336.
  13. D. C. Pangestuti, H. Nastiti, and R. Husniaty, “Analisis Risiko Operasional Dengan Metode FMEA,” JAEMB, vol. 10, no. 2, pp. 177–186, Dec. 2022, doi: 10.30871/jaemb.v10i2.3235.
  14. K. R. Ririh and A. S. Sundari, “Analisis Risiko Pada Area Finishing menggunakan Metode Failure Mode Effect And Analysis (FMEA) Di PT. Indokarlo Perkasa,” Seminar Rekayasa Teknologi SEMRESTEK, pp. 631–640, 2018.
  15. P. Hanifah and J. S. Suroso, “Analisis Risiko Sistem Informasi Pada RSIA Eria Bunda menggunakan Metode FMEA,” Jurnal Komputer Terapan, vol. 6, no. 2, pp. 210–221, Nov. 2020, doi: 10.35143/jkt.v6i2.3728.
  16. C. Elsanna, “Analisis Penyebab Peningkatan Jumlah Paper Broke menggunakan Metode FMEA (Failure Mode and Effects Analysis),” TALENTA Conference Series: Energy & Engineering (EE), vol. 5, no. 2, 2022, doi: 10.32734/ee.v5i2.1599.
  17. B. A. Nainggolan and L. M. C. Wulandari, “Analisis Risiko Operasional menggunakan Metode FMEA di CV. Gamarends Marine Supply Surabaya,” Prosiding Seminar Nasional Riset dan Teknologi Terapan (RITEKTRA), Aug. 2021.
  18. Y. Nilasari, “Analisis Penerapan Pengelolaan Risiko Operasional dalam Mewujudkan Good University Governance (Studi Kasus Pada UNU Cirebon),” Jurnal UNU Cirebon, vol. 01, no. 01, pp. 58–71, Sep. 2020, doi: 10.52188/ja.v1i01.56.
  19. I. Nengsih and D. Meidani, “Strategi Manajemen Menghadapi Risiko Operasional pada PT Bank Pembiayaan Rakyat Syariah (BPRS) Haji Miskin Pandai Sikek,” Jurnal Manajemen dan Profesional, vol. 2, no. 1, Nov. 2021, doi: 10.32815/jpro.v2i1.760.
  20. S. Siregar, S. Sugianto, and S. Sarwoto, “Studi Literatur Analisis Risiko Operasional pada Perbankan Syariah,” Seminar Nasional Teknologi Komputer & Sains (SAINTEKS), pp. 558–560, Feb. 2020.
  21. R. M. Ramadan and M. Basuki, “Penilaian Risiko Operasional Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pada PT Dewa Ruci Agung menggunakan Metode FMEA dan Matrik Risiko,” Prosiding Seminar Nasional Teknologi Industri Berkelanjutan III (SENASTITAN III), Mar. 2023.
  22. D. I. Situngkir, “Pengaplikasian FMEA untuk Mendukung Pemilihan Strategi Pemeliharaan pada Paper Machine,” FWL Untirta, vol. V, no. 2, pp. 39–43, Oct. 2019, doi: 10.36055/fwl.v1i1.5489.
  23. F. Hendra and R. Effendi, “Identifikasi Penyebab Potensial Kecacatan Produk dan Dampaknya dengan menggunakan Pendekatan Failure Mode Effect Analysis (FMEA),” SINTEK Jurnal: Jurnal Ilmiah Teknik Mesin, vol. 12, no. 1, Jun. 2018, doi: 10.24853/sintek.12.1.17-24.
  24. M. B. Anthony, “Analisis Penyebab Kerusakan Unit Pompa Pendingin AC dan Kompresor menggunakan Metode FMEA,” Jurnal Teknologi, vol. 11, no. 1, pp. 5–13, 2021, doi: 10.22441/oe.2020.v12.i1.002.
  25. M. Gani, A. R. Histiarini, A. Ahistasari, and R. Y. Wariori, “Analisis Resiko Kebakaran di Bandara RR menggunakan Metode FMEA,” Metode Jurnal Teknik Industri, vol. 9, no. 1, pp. 22–33, 2023, doi: 10.33506/mt.v9i1.2205.
  26. A. P. Tanto, D. Andesta, and M. Jufriyanto, “Analisis Kecacatan Produk dengan Metode FMEA dan FTA pada Produk Meja OKT 501 di PT. Kurnia Persada Mitra Mandiri,” Jurnal Serambi Engineering, vol. VIII, no. 2, pp. 5206–5216, Apr. 2023, doi: 10.32672/jse.v8i2.5961.
  27. A. Rachman, H. Adianto, and G. P. Liansari, “Perbaikan Kualitas Produk Ubin Semen menggunakan Metode Failure Mode and Effect Analysis dan Failure Tree Analysis di Institusi Keramik,” Jurnal Online Institut Teknologi Nasional, vol. 4, no. 02, Apr. 2016.
  28. M. H. P. Pratomo and H. Prassetiyo, “Usulan Pengurangan Kecacatan Produk Kaos Polo menggunakan Metode Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) & 5W 1H di CV New Bandung Mulia Konveksi,” Prosiding Diseminasi FTI Genap, 2022.
  29. Z. Nursyahbani, T. E. Sari, and W. Winarno, “Usulan Penurunan Kecacatan Piston Cup Forging menggunakan Fishbone Diagram, FMEA dan 5W+1H di Perusahaan Spare-part Kendaraan,” GIJTSI, vol. 4, no. 01, pp. 22–32, May 2023, doi: 10.35261/gijtsi.v4i01.8703.
  30. H. A. Aprianto, Nusyirwan, and S. Prasetya, “Analisis Kegagalan Gas Cooler pada Sistem Gas Compressor menggunakan Metode FMEA,” Prosiding Seminar Nasional Teknik Mesin, pp. 1216–1223, 2019.

Downloads

Download data is not yet available.