Abstract

Nausea and vomiting afflict many pregnant women, particularly in the first trimester, prompting interest in non-pharmacological remedies like citrus lemon aromatherapy and PC6 acupressure massage. Yet, comparative studies on their effectiveness remain scarce. This research aimed to assess the efficacy of these interventions in reducing nausea and vomiting among first-trimester pregnant women with emesis gravidarum. Using a quasi-experimental design, two groups of participants received either citrus lemon aromatherapy or PC6 acupressure massage. The PUQE-24 scale measured symptoms before and after the interventions. Results indicated significant reductions in symptoms for both groups (p < 0.05), with no significant difference in effectiveness between the interventions (p = 0.465). These findings underscore the potential of non-pharmacological therapies to alleviate pregnancy-related nausea and vomiting, suggesting their integration into prenatal care practices for improved maternal well-being.

Highlight: 

1. Non-drug Relief: Citrus lemon aromatherapy and PC6 acupressure massage.
2. First-Trimester Aid: Efficacy for pregnancy-induced nausea and vomiting.
3. Equal Effectiveness: Aromatherapy versus acupressure for symptom reduction.

  Keyword:  Nausea, vomiting, pregnancy, aromatherapy, acupressure

Pendahuluan

Kehamilan adalah proses fisiologis alami yang terjadi pada wanita. Usia kehamilan dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir, yang juga dikenal sebagai HPHT. Masa kehamilan dari awal konsepsi sampai lahirnya bayi adalah 280 hari atau 40 minggu. Kehamilan dibagi menjadi tiga bagian, trimester pertama dimulai saat pembuahan dan berakhir pada 12 minggu atau 3 bulan. Trimester 2 kehamilan dihitung dari bulan ke-4 hingga ke-6 kehamilan, dan Trimester ke-3 kehamilan dimulai dari bulan ke-7 hingga ke-9 kehamilan [1]. Dalam kehamilan, terdapat perubahan yang terjadi, perubahan fisiologis pada ibu hamil di trimester 1 seperti perubahan sistem reproduksi. Pada kondisi tidak hamil, kondisi rahim sebesar telur ayam, saat kehamilan menginjak 8 minggu seukuran telur bebek, pada 12 minggu sebesar telur angsa. Sedangkan pada vulva akan mengalami perubahan warna merah ungu kebiruan atau disebut dengan chadwick. Payudara pun akan terasa tegang, hal ini normal terjadi karena perubahan ductus air susu disebabkan pertambahan pada sel-sel asinus. Keinginan berkemih juga meningkat, dikarenakan uterus yang semakin membesar akan menekan kandung kemih. Selain perubahan fisik, ibu hamil akan mengalami perubahan emosional. Perubahan fisiologis lainnya ialah mual muntah atau proses keluarnya sebagaian atau semua isi makanan di dalam lambung. Hal ini dikarenakan meningkatnya kadar progesterone, estrogen, serta Human Chorionic Ghonadotropin (HCG) yang ada dalam tubuh akibat adanya konsepsi [2]. Dorongan mual dan muntah biasanya terjadi setelah bangun tidur, tapi bisa tiap saat dan pada malam harinya. Mual muntah ini terjadi pada ibu hamil trimester 1 dan menghilang di Trimester II kehamilan atau 16 minggu [3].

Angka kejadian mual muntah dalam kehamilan berdasarkan data World Health Organization tahun 2015 memperkirakan jumlah ibu hamil yang mengalami mual muntah di Indonesia yang didapatkan dari 2.203 kehamilan yang dapat diobservasi secara lengkap adalah 534 orang atau 24% [4]. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi mual muntah meliputi usia, primigravida, pendidikan, paritas, hormon, psikologis, mola hidatidosa, gemeli, dan diabetes [5]. Mual muntah akan menjadi patologis apabila perubahan ini tidak segera ditangani karena akan berbahaya pada wanita hamil dengan intensitas lebih dari 10 kali dalam sehari, akibatnya wanita hamil kehilangan berat badan lebih dari 5%, menganggu aktivitas sehari-hari, dehidrasi yang berdampak menghambat aliran darah yang dapat mempengaruhi dan membahayakan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan [6].

Penatalaksanaan mual muntah tergantung dari tingkat gejala. Pengobatan paling ringan dapat diberikan vitamin B6, akan tetapi dapat memunculkan efek samping seperti; kepala terasa sakit, diare, hilang selera makan dan dorongan mengantuk. Alternatif selain pemberian farmakologi, dapat diberikan secara non farmakologi dengan kelebihan ekonomis dan tidak menimbulkan efek samping, seperti pemberian aromaterapi lemon pada ibu hamil [7]. Hasil penelitian minyak herbal atau citrus lemon kini banyak digunakan dengan keluhan emesis gravidarum karena dianggap pengobatan ini aman digunakan oleh ibu hamil [8]. Cara kerja aromaterapi lemon ketika dihirup syaraf olfaktori akan mentrasmisikan aroma tersebut ke sistem limbik yang kemudian endorfin memunculkan serotonin sepanjang Chemoreceptor Trigger Zone(CTZ) yang membuat ibu hamil merasa tenang sehingga menurunkan mual dan muntah [9]. Hal ini didukung dengan penelitian Mujayati et al. (2022) bahwa aromaterapi lemon efektif dapat menurunkan mual dan muntah pada ibu hamil [10].

Selain penggunaan aromaterapi lemon, terapi komplementer lain yang efektif untuk menurunkan mual muntah yaitu akupresur. Pengobatan asal Tiongkok berupa terapi nonfarmakologis ini merupakan pemijatan pada titik meridian yang berhubungan dengan organ tanpa menggunakan obat dan jarum. Cara kerjanya, ketika titik PC6 dipijat sebanyak 30 kali menggunakan ibu jari, efek dari pemijatan tadi akan meningkatkan pelepasan endorfin sepanjang Chemoreceptor Trigger Zone sehingga menghentikan pusat mual dan muntah. Oleh karena itu ibu hamil dapat menerima asupan makanan dan tidak menganggu aktifitas sehari-sehari [11]. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Mariza (2019) dengan hasil uji statistik bahwa pijat akupresur PC6 efektif menurunkan mual muntah [12].

Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan pada bulan Agustus 2022 di Puskesmas Bangkingan Surabaya didapatkan ibu hamil trimester 1 sebanyak 64% mengalami mual muntah. Sebagian besar ibu hamil mengalami mual muntah, semua mendapatkan terapi farmakologi yang dapat menimbulkan efek samping seperti sakit kepala, gangguan fungsi ginjal, cepat mengantuk, mual, dan nafsu makan yang menghilang. Sedangkan pemberian terapi non farmakologi seperti aromaterapi lemon dan pijat akupresur PC6 tidak memiliki efek samping. Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan efektifitas pemberian aromaterapi lemon dan akupresur dalam menurunkan mual muntah pada ibu hamil trimester I.

Metode

Desain penelitian menggunakan Quasi Experimentwith two group dengan model rancangan pre-test post-test Non Equivalent Control Group Design. Populasi merupakan Ibu hamil trimester I yang berkunjung ke Puskesmas Bangkingan Surabaya pada bulan November sampai dengan bulan Desember 2022 yang mengalami emesis gravidarum. Sampel sebanyak 40 orang yang telah dipilih merupakan ibu hamil dengan kriteria inklusi: bersedia menjadi responden, usia kehamilan < 12 Minggu, tidak ada alergi aromaterapi citrus lemon, tidak konsumsi vitamin B6 sehari sebelum diberi perlakuan dan 24 jam setelah diberikan perlakuan, tidak ada komplikasi kehamilan berupa riwayat abortus, dan tekanan darah tinggi. Sampel kemudian dibagi dalam 2 kelompok, dengan masing-masing 20 orang dilakukan pemberian aromaterapi lemon dan 20 orang dilakukan akupresur. Teknik dalam pengambilan sampel penelitian ini dengan cara tidak acak atau Non Probability Sampling dengan teknik Quota Sampling berdasarkan urutan kedatangan ibu hamil dan memenuhi kriteria inklusi. 20 orang ibu hamil yang datang terlebih dahulu diberikan aromaterapi citrus lemon selanjutnya 20 orang ibu hamil yang memenuhi kriteria berikutnya diberikan pijat akupresur PC6. Waktu penelitian ini dilaksanakan pada bulan November-Desember 2022 di Puskesmas Bangkingan Surabaya.

Instrumen yang digunakan untuk mengukur mual muntah menggunakan PUQE-24. Pengukuran mual muntah dilakukan sebelum dan setelah dilakukan intervensi. Tahapan penelitian responden yang memenuhi kriteria diberikan kuesioner PUQE-24 untuk kemudian diberikan aromaterapi dengan 3 tetesan di kertas smelling strip dengan jarak 3-5 cm dihirup selama 5 menit kemudian diulang kembali 12 jam setelahnya kemudian dievaluasi setelah satu hari pemberian. Untuk kelompok dengan intervensi akupresur diberikan kuesioner PUQE-24 sebelum dilakukan pemijatan PC6 kemudian dipijat pada titik PC6 sebanyak 30 tekanan searah jarum jam kemudian dievaluasi setelah satu hari diberikan perlakuan.

Data yang terkumpul disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan tabulasi silang, kemudian dilakukan analisis pada masing-masing variabel yaitu variabel pemberian aromaterapi, akupresur dan mual muntah. Kemudian untuk mengetahui perbedaan pengaruh aromaterapi lemon dan akupresur dalam menurunkan mual muntah menggunakan Uji-Test Independent dengan taraf signifikasi yaitu < 0,05.

Hasil dan Pembahasan

Pada penelitian ini subyek sebanyak 40 ibu hamil trimester I yang terbagi dalam 2 kelompok, 20 responden ibu hamil yang diberikan aromaterapi dan 20 ibu hamil yang diberikan pijat akupresur PC6. Sampel diambil pada tanggal 14 November 2022 – 25 Desember 2022 di Puskesmas Bangkingan Surabaya.

Table 1.Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=40)

Karakteristik	KelompokAromaterapi (n=20)		KelompokAkupresur (n=20)
	n	%	n	%
Usia20-2526-31	146	7030	182	9010
ParitasPrimigravidaMultigravida	173	8515	164	8020
PendidikanRendahMenengahTinggi	497	204535	6112	305515
PekerjaanBekerjaTidak Bekerja	119	5545	812	4060

Berdasarkan Tabel 1 responden aromaterapi sebagian besar berusia 20-25 tahun (70%) sedangkan responden akupresur (90%). Hampir seluruhnya merupakan primigravida, pada responden aromaterapi (85%) dan (80%) pada responden akupresur. Sebagian besar pendidikan menengah sebanyak (45%) pada responden aromaterapi dan (55%) pada responden akupresur, dengan status bekerja (55%) pada responden aromaterapi dan (40%) pada responden akupresur.

Table 2.Uji Homogenitas Aromaterapi Citrus Lemon dan Akupresur PC6

Karakteristik	p value
usia	0.076
pariatis	0.419
pendidikan	0.529
pekerjaan	0.555
pretest aromaterapi dan akupresur	0.346

Hasil karakteristik responden didapatkan bahwa usia nilai p value = 0.076, paritas nilai p value = 0.419, pendidikan nilai p value = 0.529, pekerjaan nilai p value = 0.555 dan pre-test aromaterapi akupresur nilai p value = 0.346>0.05 yang artinya data homogen.

Table 3. Distribusi Rerata Skor Mual Muntah Ibu Hamil

Kelompok	Pre-test	Post-test	p
	Mean + SD	Mean + SD
Kelompok Aromaterapi	9.55 + 1.66	4.80 + 1.73	0.000
Kelompok Akupresur	10.30 + 1.86	7.10 + 1.83

Figure 1.Grafik Pre-test Post-test Aromaterapi Citrus Lemon dan Akupresur PC6

Berdasarkan hasil didapatkan bahwa sebelum diberikan aromaterapi 9.55+1.66 setelah diberikan 4.80+1.73 pada responden akupresur PC6 sebelum diberikan 10.30+7.10 dan setelah dilakukan pijat akupresur PC6 7.10+1.83 dengan p value=0.000, pada grafik terlihat penurunan yang signifikan.

Table 4.Selisih Aromaterapi dan Akupresur PC6

Kelompok	Selisih	p
	Mean + SD
Kelompok Aromaterapi	4.70+1.52	0.465
Kelompok Akupresur	3.20+1.70

Selisih setelah pemberian aromaterapi 4.70+1.52 sedangkan setelah pemberian akupresur 3.20+1.70 dengan p value=0.465

Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Bangkingan Surabaya rerata skor mual muntah responden aromaterapi citrus lemon dan responden akupresur masih tinggi dikarenakan sebagian besar ibu hamil merupakan primigravida. Ibu hamil primigravida lebih sering mengalami emesis gravidarum karena pada kehamilan pertamanya masih belum berpengalaman beradaptasi dengan perubahan psikologis dalam kesiapan menghadapi kehamilan, perubahan hormon estrogen dan hormon Human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang dapat menimbulkan keluhan mual muntah. Sedangkan pada ibu hamil multigravida telah mampu beradaptasi dan berpengalaman terhadap mual dan muntah dibandingkan ibu primigravida. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Setiowati (2019) bahwa terdapat hubungan bermakna antara paritas dengan kejadian emesis gravidarum. Selain itu, masih tingginya nilai mual muntah pada ibu hamil berhubungan dengan pekerjaan [13]. Hasil penelitian didapatkan bahwa responden aromaterapi dan akupresur sebagian besar berstatus bekerja. Bekerja merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan kecemasan dibandingkan yang tidak bekerja, karena ibu hamil yang bekerja sering kali mengalami stress pekerjaan sehingga menurunkan nafsu makan dan kekuatan fisik yang menyebabkan mual muntah [14]. Selain itu faktor utama penyebab mual muntah ialah tingkat pendidikan, hasil penelitian didapatkan adanya respoden yang berpendidikan rendah. ibu hamil dengan pendidikan rendah dapat mempengaruhi dirinya untuk menerima informasi seputar kehamilan serta kurangnya perilaku memotivasi diri dalam keluhan yang dialami. Berbeda dengan tingkat pendidikan yang tinggi memudahkan untuk menerima informasi tentang kehamilan dan sadar terhadap pentingnya pemeriksaan kehamilan sehingga memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada dengan baik sehingga lebih cepat mendapatkan penanganan dalam mencegah mual muntah yang dialami. Selain itu, usia muda menjadi fakor terjadinya mual muntah [15]. Pada ibu hamil dengan usia muda lebih beresiko mengalami kejadian mual muntah, pada responden aromaterapi dan akupresur sebagian besar berusia 20-25 tahun. Usia merupakan salah satu indikator mengukur tingkat kematangan dalam mengambil sebuah keputusan terhadap keluhan yang dialami seperti mual muntah yang dialami di masa kehamilan [10].

Penanganan mual muntah tergantung tingkat keparahan yang terjadi pada ibu hamil, pengobatan dapat diberikan secara farmakologis dan non farmakologis. Pengobatan farmakologis diberikan dengan pemberian vitamin B6 yang efektif dalam menurunkan mual muntah, hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Cholifah, et al., (2018) bahwa B6 memiliki efektifitas dalam menurunkan mual muntah, tetapi vitamin B6 memiliki efek samping seperti kehilangan nafsu makan, mual, mengantuk, serta sakit kepala, sedangkan pemberian secara non farmakologi seperti aromaterapi efektif dalam menurunkan mual muntah [16]. Cara kerja dari aromaterapi, ketika citrus lemon dihirup syaraf olfaktori akan mentrasmisikan aroma tersebut ke sistem limbik yang kemudian endorfin memunculkan serotonin sepanjang Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) yang membuat ibu hamil merasa tenang sehingga menurunkan mual muntah [11]. Dari stimulasi tersebut yang membantu untuk melepaskan neurokimia seperti endorphin, serotonin dan norephierin. Hormon-hormon tersebut yang mampu memblok nyeri karena endorphin mempunyai efek pereda nyeri dan meningkatkan perasaan nyaman dan rileks [11]. Hal ini dapat dilihat setelah pemberian aromaterapi didapatkan nilai p value = 0.000 yang menujukkan terdapat pengaruh dalam pemberian aromaterapi. Hal ini dikuatkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mujayati (2022) bahwa aromaterapi efektif dalam menurunkan mual muntah [10]. Pada penelitian yang dilakukan di Puskesmas Bangkingan Surabaya ibu hamil menyukai aroma dari citrus lemon karena sejuk dan segar. Kandungan aromaterapi citrus lemon antara lain limonene, linalool, citral dan asam pantotenat, kandungan tersebut yang bekerja pada syaraf pusat untuk menstabilkan syaraf pusat sehingga memunculkan perasaan senang, tenang sehingga menambah nafsu makan, dan lancarnya peredaran darah [10].

Pengobatan non farmakologis lainnya dengan pemberian pijat akupresur PC6, pijat yang berasal dari Tiongkok ini efektif dalam penurunan mual muntah. Pada penelitian ini didapatkan setelah pemberian pijat akupresur PC6 p = 0.000 yang menunjukkan bahwa terdapat perubahan signifikan dalam menurunkan mual muntah pada ibu hamil trimester I. Hal ini ditunjang dengan penelitian yang dilakukan oleh Detty (2018) bahwa pijat akupresur PC6 efektif dalam menurunkan mual muntah [11]. Cara kerja akupresur ketika titik PC6 (meridian membran jantung) yang berada 3 jari atau 2 cun di atas pergelangan tangan yang terletak di antara fleksi radialis dan tendon palmaris longus dari pergelangan tangan kemudian dipijat 30 kali searah jarum jam [17]. Pijatan tersebut akan menstimulasi pelepasan beta-endorphin di hiposisis sepanjang Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) yang mengandung reseptor berbagai senyawa neuroaktif penghambat pusat mual muntah sehingga menurunkan frekuensi mual muntah [4].

Dari hasil penelitian di Puskesmas Bangkingan Surabaya didapatkan bahwa aromaterapi dan akupresur PC6 efektif dalam menurunkan mual muntah, dari hasil Uji T-Test didapatkan aromaterapi dan akupresur sama-sama signifikan dapat menurunkan mual muntah.

Simpulan

Hasil penelitian diperoleh kesimpulan bahwa terdapat beberapa faktor terjadinya mual salah satunya primigravida, faktor berikutnya responden berusia 20-25 tahun dengan pendidikan menengah dan sebagian berstatus bekerja. Rata-rata mual muntah sebelum diberikan aromaterapi dan pijat akupresur masih tinggi. Setelah diberikan aromatrerapi dan pijat akupresur skor PUQE-24 mengalami penurunan dengan hasil Uji T-Test menujukkan kedua pengobatan non farmakologis tersebut efektif dalam menurunkan mual muntah. Melalui hasil selisih didapatkan bahwa tidak ada perbedaan antara pemberian aromaterapi dan akupresur dengan begitu kedua pengobatan non farmakologis tersebut sama-sama efektif dalam menurunkan mual muntah pada ibu hamil trimester I. Saran yang dapat diberikan ialah diharapkan dari hasil penelitian ini supaya petugas kesehatan khususnya bidan agar menerapkan pemberian aromaterapi citrus lemon dan pijat akupresur PC6 pada ibu hamil dengan keluhan emesis gravidarum karena efektif dan aman untuk menurunkan mual muntah pada ibu hamil.

References

1. R. F. Harahap, L. D. R. Alamanda, and I. L. Harefa, “Pengaruh Pemberian Air Rebusan Jahe terhadap Penurunan Mual dan Muntah pada Ibu Hamil Trimester I,” J. Ilmu Keperawatan, vol. 8, pp. 84–95, 2020.
2. D. Maternity, P. Ariska, and D. Y. Sari, “Inhalasi Lemon Mengurangi Mual Muntah Pada Ibu Hamil Trimester Satu,” J. Kebidanan, vol. 2, no. 3, pp. 115–120, 2017, [Online]. Available: https://media.neliti.com/media/publications/227233-inhalasi-lemon-mengurangi-mual-muntah-pa-c458d0f0.pdf
3. Y. Evayanti, N. Nurliyani, and Y. Artika, “Pengaruh Akupresur Perikardium 6 Terhadap Mual Muntah Kehamilan Kurang 16 Minggu,” J. Perak Malahayati, vol. 4, no. 1, pp. 40–45, 2022, doi: 10.33024/jpm.v4i1.6620.
4. W. W. Tanjung and E. Y. Nasution, “Akupresur Titik Perikardium 6 pada Ibu Hamil Trimester I,” J. Pengabdi. Masy. Aufa, vol. 3, no. 1, pp. 100–103, 2021, [Online]. Available: https://jurnal.unar.ac.id/index.php/jamunar/article/view/359
5. Santriwati, “Pengaruh pemberian inhalasi aromaterapi terhadap kejadian mual dan muntah pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas kassi-kassi kecamatanrappocini kota makassar,” J. Stikes Panakkukang Makasar, pp. 1–80, 2019, [Online]. Available: https://stikespanakkukang.ac.id
6. D. Afriyanti, “Efektifitas Accupresure Pericardium dan Inhalasi Aromaterapi Lemon Terhadap Frekuensi Mual dan Muntah Pada Ibu Hamil Dengan Hiper Emesis Gravidarum di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pati Kab 50 Kota Tahun 2018,” Menara Ilmu, vol. 12, no. 8, pp. 33–43, 2018.
7. P. Y. Kia, F. Safajou, M. Shahnazi, and H. Nazemiyeh, “The effect of lemon inhalation aromatherapy on nausea and vomiting of pregnancy: A double-blinded, randomized, controlled clinical trial,” Iran. Red Crescent Med. J., vol. 16, no. 3, 2014, doi: 10.5812/ircmj.14360.
8. Damarasri, “Karya Tulis Ilmiah Penerapan Pemberian Aromaterapi Lemon dan Minuman Jahe untuk Mengurangi Emesis Gravidarum Pada Ibu hamil trimester I,” no. December, 2017.
9. Imroh Atut T. dkk, “Pengaruh Pemberian Aromater Api Lavender Dan Sleep Hygiene Education Terhadap Kualitas Tidur Lansia Di Wisma Tulip Dan Flamboyan Upt. Pstw Bondowoso,” Pap. Knowl. . Towar. a Media Hist. Doc., no. 21101088, 2022.
10. N. Mujayati, N. W. Ariyani, N. W. Ariyani, J. Mauliku, and J. Mauliku, “Efektivitas Aromaterapi Lemon Pada Penurunan Derajat Emesis Gravidarum Di Praktek Mandiri Bidan,” J. Ilm. Kebidanan (The J. Midwifery), vol. 10, no. 1, pp. 73–79, 2022, doi: 10.33992/jik.v10i1.1635.
11. D. S. Afriyanti, “Efektifitas Accupresure Pericardium Dan Inhalasi Pada Ibu Hamil Dengan Hiper Emesis Gravidarum Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pati Kab 50 Kota Tahun 2018,” Menara Ilmu, vol. XII, no. 8, pp. 33–43, 2018.
12. A. Mariza and L. Ayuningtias, “Penerapan akupresur pada titik P6 terhadap emesis gravidarum pada ibu hamil trimester 1,” Holistik J. Kesehat., vol. 13, no. 3, pp. 218–224, 2019, doi: 10.33024/hjk.v13i3.1363.
13. W. Setiowati and A. Arianti, “PENGARUH PEMBERIAN AROMATERAPI LEMON (Citrus Lemon) TERHADAP MUAL MUNTAH PADA IBU HAMIL TRIMESTER I (The Influence Of Lemon Aromatherapy (Citrus Lemon) On Nausea Vomiting In Trimester I Of Pregnant Women),” J. Darul Azhar, vol. 7, no. 1, pp. 77–82, 2019.
14. Qonita Fauziah, Puji Astuti Wiratmo, and Aan Sutandi, “Hubungan Status Gravida Terhadap Tingkat Keparahan Mual Dan Muntah Pada Ibu Hamil,” Binawan Student J., vol. 1, no. 3, pp. 160–166, 2019, doi: 10.54771/bsj.v1i3.81.
15. L. R. T. N. U. M. M. M. P. I. HAMIL, “Akupresur Dalam Mengurangi Hiperemesis Kehamilan Acupressure In Reducing Pregnancy Hyperemesis umum dilaporkan pada ibu hamil yang Titik Akupresur untuk mengurangi hiperemesispada kehamilan dimana 3 jari di atas pertengahan dengan sendiri dalam kehamilan,” Ni Nyoman Yeyen Abriyani, 2Marsela Renasari Presty dan 3Ayu Kurniati, vol. 8, no. 1, pp. 1–9, 2020.
16. S. Cholifah and T. E. Nuriyanah, “Aromaterapi lemon menurunkan mual muntah pada ibu hamil Trimester I. Universitas Muhammadiyah Sidoarjo,” Jurnal, 2018.
17. S. Cholifah, Y. Purwanti, C. Cholifah, and D. Aprilia, “The effectiveness of acupressure combination neiguan and zuzanli points to decrease emesis gravidarum in the first trimester of pregnancy,” JNKI (Jurnal Ners dan Kebidanan Indones. (Indonesian J. Nurs. Midwifery), vol. 10, no. 2, p. 164, 2022, doi: 10.21927/jnki.2022.10(2).164-169.